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假如沒有醫療器械,很多人的生命可能早已逝去

醫療器械質量和創新發展,是建設健康中國的重要保障。要改革完善審評審批制度,激發產業創新發展,改革臨床試驗管理,上市審評審批,推進一致性評價,完善監管體制,推動企業提高創新和研發能力,上市滿足臨床急需。

利昂醫療看來,自國務院印發《關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》以來,提升審評審批質量、效率部署醫療器械審評審批制度改革工作。為創新醫療器械審查開辟新通道、發布免于進行臨床試驗醫療器械目錄、著力改革技術審評工作、開展臨床試驗監督抽查……隨著一系列舉措緊鑼密鼓地實施,我國醫療器械審評審批制度改革取得階段性成效。

發布免于進行臨床試驗醫療器械目錄,有助于減輕企業注冊申報的工作量。

分類管理是醫療器械審評審批工作的重要基礎。

為滿足醫療器械監管和產業發展的新需要,適應醫療器械標準發展的新要求,《醫療器械標準管理辦法》發布,進一步細化了標準管理職責及標準制修訂工作程序,明確了產品技術要求與強制性標準、推薦性標準之間的關系,強化標準實施和標準跟蹤評價。

假如沒有醫療器械,現代醫學的成就將不會如此輝煌;假如沒有醫療器械,很多人的生命可能早已逝去。醫療器械不管是基礎的醫用DR設備還是內窺鏡攝像機設備,對于保障人民群眾的生命健康不可或缺。而不斷推進的醫療器械審評審批制度改革,及以此激發出的產業發展與監管創新,在確保人民群眾使用醫療器械的可及性方面的作用正在不斷顯現。

資金緊張、大型醫療設備公司合并、很難看出監管方向變化

利昂醫療的總工程師發現資金緊張、大型醫療設備公司合并、很難看出監管方向變化,這些是醫療器械行業的內部人士多年來一直在經歷的行勢。行業越來越明顯的感受是,這樣的發展形勢正在產生意想不到的影響。

從大型醫療器械公司獲得投資的會計法規已經發生了變化,因此投資公司須在每年年底將其股權投資的價值做增減。

由于這個行業在數以百萬美元的巨額交易中發生了多次整合,以致于有錢的醫療器械公司變得更少。

通過學術研究資助的早期融資也變得越來越普遍。但這也是有問題的,因為公司需要與學術界有聯系才能獲得研究資助。

與此同時,大西洋兩岸的監管不確定性使得醫療器械公司及其技術的估值變得越來越困難。

公眾對美國FDA 510(K)審批過程的審視。現在FDA正在努力避免使用已有10年歷史的“等價器械”路徑,并根據客觀的性能標準創建了一種新的510(K)路徑。

相比在中國,對醫用DR等設備的監管,在歐洲,隨著新的醫療器械條例(MDR)的生效,對醫療設備的審查力度也在增加。以前,美國醫療器械公司在歐洲上市批準并銷售產品可能會比在美國更早,但以后要進入歐洲市場,得需要更長的時間了。這種情況意味著,醫療器械公司要獲得監管機構的批準,產品的成本就會上升。

面對市場高度同質化的競爭局面,醫療器械企業將不斷創新

利昂醫療的總工程師了解到,隨著我國醫療器械產業的發展,全國目前已形成一些醫療器械產業聚集區和制造業發展帶,如珠江三角洲、長江三角洲及京津環渤海灣三大區域,且已成為本土三大醫療器械產業聚集區。

據不完全統計,三大區域的醫療器械總產值及銷售額之和均占全國總量的百分之80以上。因為條件不同,這三大產業聚集區又呈現出明顯的地域特點。此外,重慶的成渝地區,武漢的華中地區,也是新興產業聚集區,并以生物醫用材料和植入器械及組織工程為特色。

《報告》顯示,在國產醫療器械創新方面,目前我國醫療器械產業基本形成多學科交叉的研究開發體系,且已進入以中端產品為主向高層次產品發展,由小變大、由弱變強的新階段。國內醫療器械行業也正在逐步形成以企業為主體,以市場為導向,產、學、研、用相結合的技術創新體系。

《報告》分析,面對市場高度同質化的競爭局面,醫療器械企業將不斷創新,產品升級換代速度變快,積極探索研發新產品,積極發展醫用DR等基礎設備。在政策方面,創新醫療器械特別審批程序實施后,加速了國產創新醫療器械上市速度。

2014年3月以來,每年進入優先審評的產品數量逐漸增多,截至目前,獲批創新產品超過50個。另外,隨著新醫改的推進,收入結構發生變化,對于中高層次國產醫療器械的需求正逐漸增加。各省(區、市)也相繼推出支持國產醫療器械發展的政策措施,如2016年、2017年,四川、浙江、湖北、廣東、安徽、河北、福建、遼寧等省,先后明確鼓勵使用國產醫療設備。

多地深化醫改典型經驗情況

利昂醫療了解到,12月22日,國家衛生健康委在北京召開新聞發布會,就北京等多地深化醫改典型經驗情況進行介紹。從分級診療制度建設、現代管理制度建設、全民醫保制度建設等六大方面介紹了各地在深化醫改方面的典型經驗。

分級診療制度建設方面。制定基層醫療衛生服務能力建設的意見、鎮村衛生服務管理實施方案、普及醫用DR設備等,推進基層衛生服務模式向家庭醫生簽約和標準化服務轉型。

現代管理制度建設方面。積極落實政府辦醫責任,深化公立綜合改革,統籌推進分級診療、信息化建設等綜合改革。陜西西安推進醫療服務價格結構性和常態化調整.

全民醫保制度建設方面。深化醫保支付方式改革,對建檔立卡貧困人口進行醫療費用補貼。江西深入實施健康扶貧工程,建立基本醫保、大病保險、重大病商業補充保險、民政醫療救助“四道醫療保障線”。

藥品供應保障制度建設方面。正在積極推進國家藥品集中采購試點。

醫療衛生行業綜合監管制度建設方面。

“互聯網+醫療健康”工作方面。從全市人口健康信息化基礎型建設入手,積極推動“互聯網+醫療健康”。

下一步,國家衛生健康委將按照黨、國務院決策部署和全國醫改工作電視電話會議精神,加強頂層設計、明確任務分工、逐月跟蹤進展、加強督察督辦,推動各項舉措落地,及時總結提煉地方改革經驗,適時在全國面上推廣,推動醫改不斷取得新進展。

建立健全醫療衛生行業信用機制,加強信用記錄應用

《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》指出——

要貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真落實黨、國務院關于深化醫改的決策部署,深化轉職能、轉方式、轉作風,從監管公立醫療衛生機構轉向全行業監管,從注重事前審批轉向注重事中事后全流程監管,從單項監管轉向綜合協同監管,從主要運用行政手段轉向統籌運用行政、法律、經濟和信息等多種手段,提高監管能力和水平,為實施健康中國戰略、全周期保障人民健康提供有力支撐。

建立嚴格規范的醫療衛生行業綜合監管制度,是建立中國特色基本醫療衛生制度、推進醫療衛生治理體系和治理能力現代化的重要內容。改革完善醫療衛生行業綜合監管制度要堅持“政府主導,綜合協調;依法監管,屬地化全行業管理;社會共治,公開公正;改革創新,提升效能”的原則。

要著力加強三方面政策措施:

一是明確監管主體和責任。要加強黨的領導、強化政府主導責任、落實醫療衛生機構自我管理主體責任、發揮行業組織自律作用、加強社會監督,推動形成機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元治理格局。

二是加強全過程監管。要優化醫療衛生服務要素準入,行政審批制度改革;加強醫療服務質量,嚴格落實質量核心制度;加強醫療衛生機構運行監管,嚴格執行醫療機構分類管理要求;加強公共衛生服務監管,提升服務水平;加強從業人員監管,嚴肅查處違法違規行為;加強行業秩序監管,建立健全聯防聯控機制;加強健康產業監管,建立健全包容審慎監管機制。

三是創新監管機制。要完善規范化行政執法機制,確保嚴格規范、公正文明執法;推行“雙隨機、一公開”抽查機制,對機構加大抽查力度;建立健全醫療衛生行業信用機制,加強信用記錄應用;健全信息公開機制,定期公開相關信息;建立風險預警和評估機制,運用信息技術提高發現問題和防范重大風險的能力;形成網格化管理機制,建立健全線上線下的監管方式;建立綜合監管結果協同運用機制,統籌運用監管結果。

利昂醫療的總工程師建議:加強綜合監管制度建設的保障落實。要落實部門責任,加大責任追究力度,建立督察機制,推進普及基層醫療設備的力度,先是醫用DR設備,還要完善法律法規和標準體系,提升信息化水平,加強隊伍和能力建設,加強宣傳引導,動員社會各方共同推進綜合監管制度建設。

醫療器械的使用具有兩面性

醫療器械作為一種健康輔助性設備在當前的生活中被普遍的應用,利昂醫療的總工程師表示關注醫療器械的質量對于使用者的生命健康而言有著重要的意義,所以醫療器械經營企業需要本著負責的態度做好商品的流通質量管理,這樣,醫療器械的具體利用價值才會有更好的發揮。

總結當前醫療器械經營企業在商品流通過程中的具體質量管理方式,分析這些管理方式的不足,并針對不足做具體的管理方式改進,這樣,企業在管理中的具體措施利用會更加的科學,商品質量的控制效果也會更加顯著。

醫療器械經營企業在醫療器械的流通中扮演著重要的角色,其是醫療器械流通的重要操作者,所以其各個工作環節對于產品的質量控制都有影響。

從具體的分析來看,醫療器械經營企業需要對產品的質量做標準化檢驗,實現對產品的質量控制,因為這不僅影響著企業自身的發展,也影響著用戶利用設備。醫療器械是在近年來獲得突破性發展的新興行業,不管是醫用DR設備,還是內窺鏡攝像機設備,都獲得了巨大的成功,但是其在市場以及法規建設方面還存在著不完善的情況,所以具體的管理相對滯后,產品的質量也參差不齊,如果做不到標準的質量控制,整合行業會呈現混亂性,其控制也無法達到要求。

從目前的具體分析來看,經營企業的質量管理具有兩方面的突出意義:

先是從企業發展的角度來看:作為器械設備流通操作的重要執行者,設備的質量影響著企業的聲譽,如果設備質量問題突出,企業的聲譽會大受影響,其未來發展很難推進,所以從企業發展的角度做考慮,設備質量須要強化;

其次是從設備角度來看,醫療器械的使用具有兩面性,質量達標的設備利用可以起到一定的效果,而質量不達標的設備,其利用有害無益,所以從用戶的生命健康考慮,做好質量控制十分的必要。

隨著國際經濟形勢的變化,國家提出創新發展戰略

我國醫療器械監管大致經歷了四個階段:一階段是新中國成立初期的“計劃模式”。二階段是改革開放初期的“發展模式”,1996年9月,原國家醫藥管理局發布了《醫療器械產品注冊管理辦法》。三階段是1998年至2008年的“監管模式”,2000年,國務院發布《醫療器械監督管理條例》,初步建立了以上市前審批、生產企業監管和上市后監管為核心的“三位一體”監管體系。第四階段是“社會治理模式”,2014年版《條例》的頒布,充分體現了風險管理、簡政放權和社會共治等監管理念。

2000年版《條例》解決的是沒有監管法規的問題。2014年版《條例》解決的是‘使法規更好’的問題。”在王寶亭看來,2000年版《條例》對規范和促我國醫療器械產業發展、保障公眾用械發揮了重大作用,須充分肯定。

2000年版《條例》發布時,全國醫療器械生產企業不到5000家,年產值約300億元;到2013年,我國醫療器械生產企業已達15000多家,年產值超過3000億元。醫療器械產業規模和技術水平,以及潛在風險都發生了很大變化。CT裝置、磁共振裝置、彩色B超、直線加速器、血管支架、人工關節、醫用DR等都已經實現國產化。新產品不斷出現,高風險產品快速增加。2000年版《條例》越來越難以適應新形勢、新需要,對其進行修訂成為共識。

對于具體修訂內容,大家產生了不同意見。當時有人提出,將二類醫療器械的注冊審批權從省級藥品監管部門“收上來”,由原國家食品藥品監管局統一審批,這有利于統一審評尺度,也符合國際慣例。

另一個爭論焦點是一類醫療器械是否由注冊改為備案。很多人擔心,一類產品實行備案制后,企業會將“沾邊不沾邊”的產品都拿來備案,而且存在“將二類產品當作一類備案”的風險。

為了解決這些問題,利昂醫療了解到當時開了多次座談會。2006年,啟動條例修訂工作后,原國家食品藥品監管局進行了30多項專題調研,涉及產品注冊、日常監管、不良事件監測、產品召回等。經過廣泛征求意見和多次討論修改,2008年3月,《條例》修訂送審稿報送原國務院法制辦。

此后,原國務院法制辦廣泛征求有關部門和企業意見,還召開了國際研討會聽取專家及行業協會意見。在此基礎上,對《條例》進行了反復研究。

2014年版《條例》的修訂工作,是在廣泛聽取社會意見、充分論證的基礎上,按規定程序發布的,是集體智慧的結晶。

歷史,總是在一些特殊的時期給人們以汲取智慧、繼續前行的力量。

2014年3月7日,李克強總理簽發國務院第650號令,正式發布新修訂的《條例》,同年6月1日,2014年版《條例》正式實施。

2014年版《條例》共8章80條,約13700字;2000年版《條例》共6章48條,約5900字。新版《條例》與舊版相比,在結構上增加了兩章,篇幅上增加了1倍多。

對于修訂過程中討論較多的一類醫療器械的準入管理問題,2014年版《條例》終選擇了大膽改革。

實踐證明,一類醫療器械由市級藥品監管部門審批改為備案,并沒有造成混亂。這不僅說明醫療器械產業整體合規情況不斷好轉,也證明我國醫療器械監管水平不斷提升。

一類醫療器械改為備案管理后,全國300多個地市級藥品監管部門都要履行備案職能。“備案尺度能否統一”“面對五花八門的醫療器械產品,市局如何把握”是當年討論的焦點。

2014年版《條例》發布后,對政策可行性的探討轉化為如何保障新規落地。2014年10月,原國家食品藥品監管總局發布《關于一類醫療器械備案有關事項的公告》。隨后,省級藥品監管部門陸續制定一類醫療器械備案工作指南和目錄。有了細化的指導原則,一類醫療器械備案工作得以有序開展。

隨著國際經濟形勢的變化,國家提出創新發展戰略。2014年版《條例》第五條明確提出國家鼓勵醫療器械的研究與創新。

改革開放40年來,我國醫療器械產業快速發展,一路高歌,醫療器械監管工作碩果累累。2014年版《條例》的實施,標志著我國醫療器械監督管理進入嶄新階段,國家藥品監管部門不斷創新體制機制,深化醫療器械審評審批制度改革,鼓勵產品創新,著力加強上市后監管,注重風險防控,強化技術審評、標準管理、檢驗檢測、審核查驗、不良事件監測等技術支撐機構建設,不斷提高監管能力和水平,科學監管、智慧監管成效逐步顯現,醫療器械產業創新持續迸發。

一個是看服務,另外一個就是看體檢機構的設備好壞

2013年至今,我國醫療器械市場的增速已經明顯超過藥品市場增速,約為藥品市場增速的2倍左右,巨大的市場需求和政策利好的雙重推動下,我國的醫療器械行業正在快速增長。

一個是看服務,另外一個就是看體檢機構的設備好壞。

除了私立的巨大采購需求,目前國家還在持續推動分級診療,很多醫療器械配置不齊全的縣級都在加大影像設備、超聲、體外診斷產品、心血管、骨科耗材等配套設采購量。近期衛健委發布《工作方案(2018-2020年)》。

而在公立,醫療器械所帶來的收入也正在不斷增加。利昂醫療的總工程師調查數據顯示:從收入結構來看,藥品仍然是公立的主要收入來源,占比在百分之33-40左右。但藥品增速低于醫療器械相關的衛生材料、檢查、化驗的收入增速。相比藥品,醫療器械相關收入增速更快且盈利能力更強,盈利貢獻更大。

從醫療器械與藥品市場規模相比來看,發達國家基本達到1:1,全球平均水平約為0.7:1,中國市場僅為0.25:1,醫療器械市場還有巨大的成長空間。

這兩年里醫療器械行業利好的因素主要有兩點,一點是分級診療帶來的醫用DR等設備在基層醫療需求的擴容,二點實際上是基層醫療需求擴容帶來的國產替代的這樣一個機遇,我們認為對下游端來說,需求其實來自于大型的器械,而這些器械其實不分品類是所有的品類其實都有一個比較強的需求。

醫療器械標準制修訂程序包括標準立項、起草、征求意見、技術審查、批準發布、復審和廢止等環節

截至2018 年10 月,利昂醫療的總工程師了解到,我國共發布醫療器械標準1599 項,基本覆蓋了醫用電氣設備、醫用DR等器械、外科植入物等醫療器械產品等技術領域。根據《醫療器械標準管理辦法》,醫療器械標準按以下三種方法進行分類:

按標準使用范圍劃分(即標準層級),分為醫療器械國家標準和行業標準。

按標準效力劃分,分為醫療器械強制性標準、醫療器械推薦性標準和指導性技術文件。其中,強制性標準449 份,推薦性標準1148 份,指導性技術文件2 份。醫

為落實國家標準化改革的總體思路,根據醫療器械監管和產業需求,持續推進醫療器械強制性標準整合精簡工作,醫療器械強制性標準占比正逐年下降,已由2010 年的百分之48下降為2018年的百分之28。

按標準的規范對象劃分,醫療器械標準還可分為基礎標準、管理標準、方法標準和產品標準。

基礎標準是指對一個或多個醫療器械技術領域共性要求的標準。

管理標準是以醫療器械生產質量管理、臨床試驗指南等管理事項為標準化對象的標準。

方法標準是以試驗方法、檢驗方法為標準化對象的標準。

產品標準是以某一特定種類的產品需滿足的要求及其對應的試驗方法為標準化對象的標準。

醫療器械標準制修訂程序包括標準立項、起草、征求意見、技術審查、批準發布、復審和廢止等環節。對醫療器械監管急需制修訂的標準,可以按照國家食品藥品監督管理總局規定的快速程序開展。為增強標準制修訂過程的公開透明度,新版《醫療器械標準制修訂工作管理規范》增加了立項申請、計劃項目及征求意見稿三個環節的公開意見,同時,為保證公眾有充足的時間反饋意見,將立項申請征求意見期限、標準征求意見期限、函審期限予以適當延長,其中標準征求意見期限延長至2 個月,給公眾充足的時間研究標準草案、開展標準驗證并反饋意見。通過這些過程信息的公開,有利于監管部門、生產企業等各利益相關方及時掌握標準制修訂的進程,為各相關方參與標準制修訂工作并反饋意見提供必要條件。

國家藥品監督管理局高度重視并參與國際標準化治理。目前,已和德國標準化組織、美國標準化組織建立了合作關系。2018 年3 月,我國提出的《更新IMDRF成員國認可國際標準清單》新工作項目獲一致通過,實現了我國從參與到主導醫療器械國際標準認可規則制定上的歷史性突破。IMDRF 國際標準工作組正按計劃有序推進調研各國采用國際標準情況的技術差異、各國認可國際標準的政策差異等。我國積極參與編寫的IMDRF 指南《提升為監管所用的標準質量》即將發布,我國在優化標準內容、完善標準制定程序等方面的管理經驗將在國際社會推廣。

 

2015 年,國務院印發《關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》(國發〔2015〕44 號),對醫療器械標準工作提出明確要求。2018 年,《中華人民共和國標準化法》發布,中國標準化體系和管理體制面臨重大調整,國家新型標準體系逐步搭建,新的標準化格局正在形成。為進一步貫徹落實《關于改革藥品醫療器械審評審批制度的意見》的有關要求,銜接新版《標準化法》,滿足醫療器械監管和產業發展的新需要,我們要抓住機遇,應對變革,在深入研究的基礎上穩步推進醫療器械標準的發展。

 

截至目前,我國有現行的醫療器械標準1599項

12月11日,國家藥品監督管理局網站公布明年擬制修訂的94項醫療器械行業標準制修訂計劃項目。其中,制定60項、修訂34項,標準性質建議為強制性標準6項、推薦性標準88項。

利昂醫療的總工程師了解,這94項擬制修訂的醫療器械行業標準是國家藥監局按照相關程序和要求遴選,并經公開征求意見和專家論證后確定的。

對于監管急需、基礎通用、高風險產品標準和戰略新興產業等相關領域標準優先立項。

醫療器械行業標準是指由國家藥品監管部門依據職責組織制修訂,依法按程序發布,在醫療器械中不管是醫用DR還是氣腹機等設備,從研制、生產、經營、使用、監督管理等活動中遵循的統一的技術要求。

按照《“十三五”規劃》有關“醫療器械標準提高計劃”,國家藥監局每年組織開展100項左右的醫療器械標準制修訂工作。

從國家藥監局器械注冊司獲悉,截至目前,我國有現行的醫療器械標準1599項。

其中,國家標準219項,行業標準1380項。

隨著醫療器械標準體系不斷完善,覆蓋面、系統性不斷提升,以及對監管的支撐持續加強,我國醫療器械標準與國際醫療器械標準一致性程度持續提升。