腔鏡手術以其創傷小、痛苦少、康復快、經濟等優點在臨床上廣泛應用。二氧化碳氣腹是腹腔鏡手術的基礎。氣腹的建立使腹腔內壓力增高,橫隔上抬,會對機體的呼吸、循環等系統產生一定的影響。因此如何操作氣腹機,建立并維持一個成功的供良好的視野和足夠的操作空間,同時對機體又不會帶來嚴重的不良后果,保障手術和病人的安仝,是腹腔鏡手術配合的關鍵。通過婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術的配合,對氣腹機的
安全操作體會報告如下:
1.使用前的準備
1.1腹機與C02鋼瓶,打開C2鋼瓶閥門,檢查不漏氣。
1.2連接電源,打開電源開關,檢測C02鋼瓶壓力
1.3調節各項參數后,按下注氣鍵,排除主機殘氣。然后關閉注氣鍵,將累計用氣量清零后備用。
2.腹腔內壓力值設定
建立氣腹后,腹腔內壓力增高,橫隔上抬,呼吸運動受限:腹腔內大初學官腔外壓力增大:腹腔內C02吸收入血可引起血中Pcco上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高,這些改變就越明顯,但氣腹壓力越髙,手術野就越開闊。氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿足手術需要和保障病人安仝而人為設定的適宜的富強內壓力的最高值,根據病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內壓力預設值。
2.1兒童腹腔內壓力預設值:新生兒一般在0.8~1.0kpa,兒童為1~1.2kp。
2.2成人氣腹腔內壓力預設1.6-~1.9kpa,不超過2kpa。
2.3肥胖病人,建立氣腹時可適當提高但不超過2.6kpa,進入第一套管道后,立即降至正常值。
2.4新生兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內壓力值的設置,并注意觀察病人生命體征變化,預防并發癥的發生。
2.5在能滿足手術需要的情況下,盡量使用較低腹腔內壓力。
3注意氣體的流量控制
除適當的氣腹壓力設定外,應注意控制氣體流量,保障注氣過程安全,是氣腹機安
操作的關鍵操作
3.1注氣前,必須確定正確的氣腹針位置
C02氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過以下方法證
3.1.1①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連,如果推入5~10m1鹽水沒有阻力并且反復抽吸不能將鹽水抽回,說明針尖位于游離腹腔內:②懸滴試驗:氣腹針以25m1鹽水接注射器能順利流入,說明氣腹針位置正確。