操作腹腔鏡攝像機,并發癥的發生與腹內壓的控制有關,常見有皮下問題,頸肩痛
現代醫學的突飛猛進,由于傳統的方法對患者的創傷較多,于是誕生了微創學,腹腔鏡是現代微創的代表之一。腹腔鏡攝像機的應用擴展了小創傷腹部的范圍。腹腔鏡是一項嶄新的完全不同于基本操作的新技術,它是傳統方法的經典,但又與傳統方法不可分割。
腹腔鏡是一種以二氧化碳(CO2)為透視介質的內鏡,故在須保持一定的空腔,這一空腔的建立還應針對不同的部位,采取不同的體位。建立氣腹是達到能充分顯示操作空間必不可少的重要環節。
并發癥的發生與腹內壓的控制有關,常見有皮下問題,頸肩痛。
部分脫出或周圍漏氣及腹內壓過高或時間過長,一般可自行吸收。少數患者訴頸肩痛,可能與CO2聚集刺激膈肌有關。術中避免腹內壓過高、充氣過快,術畢拔除Trocar針時盡量放出殘氣等方法有助于減輕癥狀。
嚴重的有心律紊亂、休克、縱膈問題甚至心臟驟停。因此,在術中須嚴密觀察患者的血壓、脈搏、SpO2、ECG的變化,如有異常,即時中止CO2的注入,并作對癥處理。
為了配合氣腹機的成功建立順利完成。巡回護士在操作氣腹機時,隨時調整并嚴格掌握氣體流速,開始充氣時流速宜慢,以防針尖位置不當引起氣體栓塞,或因充氣速度過快、流量過大使腹內壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升,可造成通氣量減少,妨礙CO2排出,產生CO2蓄積,并發高碳酸血癥[1]。另一方面刺激腹膜牽張感受器,興奮迷走神經,反射性引起心臟驟停。在使用沖洗時,常伴有CO2的丟失,此時宜采用快速高流量注氣,否則腹壁很快塌陷,看不清術野。
多采用吸入麻醉伴肌松劑的氣管插管全身麻醉,術前禁食、水4~6 h,并置胃管,以防誤吸,還可使胃免于膨隆,利于操作。一旦麻醉突然變淺,患者清醒前腹肌張力的恢復可使腹內壓驟然升高,若持續時間長可引起皮下問題。緊張的腹肌可使腹腔容量變小,此時巡回護士不能盲于采取提高腹內壓來增加CO2注入量,否則CO2可從術中切斷的靜脈或開放的血竇進入而形成氣栓。宜提醒麻醉師相應處理或加深麻醉,保證氣腹的穩定。
麻醉前靜脈通道的建立宜選擇在上肢,因氣腹或頭高腳低會影響下肢靜脈血流,隨著淤血延長,血栓形成發生率逐漸增加。應避免下肢輸液,盡量縮短時間,減輕下肢淤血。注意患者的臥位,固定上下肢及骨盆部位,以防調整體位時滑動而使骨突部摩擦損傷。術畢可采用刺激腓腸肌,按摩受壓部位,促下肢靜脈的回流。
