關于CO2氣腹機腹腔鏡手術必須牢記的細節(jié)

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CO2氣腹機是腹腔鏡手術的基礎，它的建立可以使得腹腔內壓力增高，膈肌上移，對于機體的呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)都會產生一定的影響。對于如何操作氣腹機，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時也不會對機體產生影響，保障手術可以順利進行，確保病人的安危成為建立氣腹的關鍵。那么關于CO2氣腹機腹腔鏡手術必須牢記的細節(jié)有哪些？

氣腹機

1.手術后殘余的CO2會刺激膈肌引起肩部疼痛，為了減少手術后肩部疼痛，盡量放凈殘余氣體。

2.當氣腹壓力增加過快時或氣壓過大時，容易使原來關閉的食道裂孔打開，腹腔內的氣體被壓入胸膜腔甚至心包腔，形成二氧化碳氣胸或縱膈氣腫，患者術后呼吸功能無法恢復。因此，進氣時循序漸進，按照CO2氣腹機 1-3 級逐漸進氣，氣腹設置不能過高，術中處理好肌松。
3.不孕癥手術中的細節(jié)處理
（1）通液時如果一側輸卵管通暢另一側不同，嚴禁鉗夾通暢的輸卵管峽部去通液以測試另一側是否通暢，因為鉗子夾后可能造成輸卵管粘膜損傷，形成粘連，影響通暢，影響受孕。
（2）術中不要損傷輸卵管漿膜，以免造成粘連扭曲。
（3）對于輸卵管，卵巢、子宮周圍的粘連要充分松解，否則，卵巢被膜狀粘連包繞，即使輸卵管通暢也難以受孕。
（4）對于已經分離的粘連帶，若一段游離較長要剪掉，否則會很快形成新的粘連。
（5）不孕癥患者住院后無論有無宮腔病變，均常規(guī)做宮腔鏡檢查，對于明確不孕原因有利。
（6）輸卵管傘端的粘連帶要用剪刀盡量剪掉，與卵巢之間要游離開，如果游離度小于 1 厘米，則影響拾卵功能。
（7）輸卵管有時通暢，但是傘端開口太窄影響拾卵，要用鉗子將開口擴大，手術重要的要保持輸卵管傘端的完整性才能保證拾卵功能，傘端造口后為防止再度粘連閉合，盡量外翻縫合，不要用電凝漿膜使之攣縮的方法，那樣會使傘端僵硬，會損傷內膜使輸卵管官腔粘連。婦科醫(yī)生經常這樣做，生殖科醫(yī)生要求不要這樣做。

醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器組成部分有哪些？

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內窺鏡手術是電子、光學、攝像等高科技在微創(chuàng)臨床學科中應用的典范。隨著國家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療技術的進步，先進醫(yī)療設備的普及，內窺鏡設備系統(tǒng)越來越廣泛地應用于各級醫(yī)院。而內窺鏡設備系統(tǒng)應用于各個臨床科室時會得到不同的稱呼，例如：腦室鏡，胸腔鏡，宮腔鏡，輸尿管腎鏡，前列腺電切鏡，椎間盤鏡，關節(jié)鏡，腹腔鏡等等。其中腹腔鏡和宮腔鏡應用最為普及。與傳統(tǒng)手術不同，它是在密閉的空腔內進行手術操作，因此，儀器設備的好壞直接影響手術效果，而儀器設備的正確使用亦直接關系到手術的順利、成功與否。現在國內市場上內窺鏡品牌繁多，功能設計各有千秋，然而基本原理是一致的。那么醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器組成部分有哪些？

醫(yī)用監(jiān)視器

醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器系統(tǒng)主要由設備系統(tǒng)與手術器械系統(tǒng)組成。手術器械系統(tǒng)主要按科室或手術名稱來分類。有各科使用的內窺鏡、專用器械、配合設備使用的手術器械和一次性手術耗材。關于醫(yī)用監(jiān)視器這里就不詳細介紹了,下面我們主要討論一下設備系統(tǒng)的結構組成。

在設備系統(tǒng)中我們通常可以分為：攝像顯像系統(tǒng)，影像記錄系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，人工氣腹系統(tǒng)，液體加壓系統(tǒng)，電凝電切系統(tǒng)，動力消融系統(tǒng)，沖洗吸引系統(tǒng)等等。醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器組成部分有以下介紹。
（1）攝像顯像系統(tǒng)：該系統(tǒng)包括顯示器和攝像機。顯示器有常規(guī)的CRT和液晶兩種，攝像機有單CCD和3CCD兩種。現在高端的使用客戶多是液晶顯示器配3CCD攝像器。
（2）影像記錄系統(tǒng)：現在很多醫(yī)院都選擇以電腦為基礎的圖文工作站。該系統(tǒng)分兩部分：電腦硬件和圖文采集軟件。
（3）光源系統(tǒng)：又稱冷光源。冷光源燈泡中充有鹵素和氙氣兩種，其輸出功率為70-400W。現在300W氙光源是主流的產品。其突出特點是光線強烈，色溫5600-6000k，與太陽光類似，涵蓋了從紫外線到紅外線的整個波段。
（4）人工氣腹系統(tǒng)：將氣腹機與二氧化碳鋼瓶連接好，并旋開鋼瓶上的閥門，然后開啟氣腹機，根據手術的需要，選擇壓力預設值，當腹腔內壓力超過或低于設定值時，全自動二氧化碳氣腹機可自動開始或停止注氣。
（5）液體加壓系統(tǒng)：關節(jié)泵、膨宮泵和膀胱泵等系統(tǒng)主要是用于通過液體加壓成腔，然后再通過器械在腔體內進行手術。
（6）電凝電切系統(tǒng)：在普通開放性手術中和微創(chuàng)手術中都常使用高頻電刀。
（7）動力消融系統(tǒng)：在鼻竇鏡和關節(jié)鏡手術中多會使用的是動力刨削系統(tǒng)和離子消融刀，這兩種設備雖然價格不菲，但是它們卻大大地縮短了術中時間和降低了手術風險。
（8）沖洗吸引系統(tǒng)：設備沖洗流速最少應達到1 L/min。

CO2氣腹肌安全操作步驟是什么？

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腹腔鏡手術人工氣腹產生的并發(fā)癥時有報道，常見的有皮下氣腫、氣胸、術后頸肩疼痛等.因此，如何安全操作CO2氣腹肌，建立并維持一個成功的氣腹，為手術提供良好的視野和足夠的操作空間，同時對機體又不產生嚴重不良影響，保障手術和病人的安全，成為腹腔鏡手術配合的關鍵。那么CO2氣腹肌安全操作步驟是什么？

CO2氣腹肌

一、CO2氣腹肌的安全操作：
1、將氣腹機與CO2鋼瓶連接好（中央氣體可跳過鋼瓶步驟），打開CO2鋼瓶閥門，檢查有無漏氣。
2、連接電源，打開電源開關，檢測CO2鋼瓶壓力。
3、調節(jié)各項參數后，按下注氣鍵，排除主機殘氣，然后關閉注氣鍵，將累計用氣量清空后備用。
4、CO2氣腹機腹腔內壓力預設值是為滿足手術需要和保障病人安全而人為設定的適宜的富強內壓力的最高值，根據病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內壓力預設值。
5、兒童腹腔內壓力預設值：新生兒一般在6～8 mmHg，兒童為8～9 mmHg。
6、 成人氣腹腔內壓力預設12～14 mmHg，不超過15 mmHg。
7、肥胖病人，建立氣腹時可適當提高但不超過20mmHg，進入第一套管道后，立即降至正常值。
8、 新生兒、心肺功能不全的患者應適當降低腹腔內壓力值的設置，并注意觀察病人生命體征變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
9、在能滿足手術需要的情況下，盡量使用較低腹腔內壓力。
10、除適當的氣腹壓力設定外，應注意控制氣體流量，保障注氣過程安全，是氣腹機安全操作的關鍵操作。

二、關閉CO2氣腹肌順序
關閉氣腹機進氣開關→關CO2鋼瓶開關→打開氣腹機進氣開關→放余氣→關閉進氣開關→關閉氣腹機電源開關→分離氣腹機與CO2鋼瓶。

醫(yī)療內窺鏡監(jiān)視器影像系統(tǒng)設計原理

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醫(yī)療內窺鏡監(jiān)視器是目前常用的一種臨床診斷工具，醫(yī)生通過內窺鏡能直接觀察到人體內部器官的病變情況，如潰瘍，腫瘤等，還可以利用它進行微創(chuàng)的外科手術，在醫(yī)學界應用廣泛。

內窺鏡監(jiān)視器

電子內窺鏡監(jiān)視器主要由光學鏡頭、信息采集系統(tǒng)、監(jiān)視器等組成。電子內窺鏡的成像原理是：信息采集系統(tǒng)裝備的光源發(fā)出的光信號，經鏡頭內的導光纖維導人人體體腔，經體腔內表面反射后，被鏡身前端裝備的微型圖像傳感器CCD接收，CCD將光信號轉換成電信號，再通過導線輸送到信息采集系統(tǒng)，信息采集系統(tǒng)將圖像信號處理后顯示在監(jiān)視器屏幕上。

醫(yī)療內窺鏡監(jiān)視器影像系統(tǒng)的功能大致為：影像實時顯示與采集、數字圖像預處理、病例信息的管理、典型病例庫的維護、診斷報告的生成與維護等。其具體實現如下：

(1)影像實時顯示。
內窺鏡監(jiān)視器系統(tǒng)的影像數據來自鏡頭上的CCD，CCD將鏡頭獲取的光信號轉換為電信號，經導線傳送到視頻采集卡，視頻采集卡將電信號轉換為計算機可以理解的數字信號，方便影像的實時顯示與獲取。

(2)影像采集。影像采集包括單幀數字圖像的采集和視頻的錄制。
單幀圖像采集有兩種方式：一種是操作者在計算機旁使用鼠標采集；另一種是操作者使用腳踏開關采集。腳踏開關連接在計算機的串口，每次觸發(fā)腳踏開關，計算機的串口會接收到一串16進制字符串，然后執(zhí)行單幀圖像采集的功能。從視頻采集卡獲取的圖像數據為yuv格式，而大部分圖像處理是基于RGB顏色空間的，所以要進行顏色空間的轉換。

除支持全屏采集外，還可以手動設置采集區(qū)域。用戶可用鼠標圈選出一個矩形區(qū)域為有效區(qū)域，有效區(qū)域外的圖像被舍棄。實現方法是根據用戶選擇的矩形區(qū)域和圖像的原始尺寸計算出圖像的有效尺寸，截取有效數據，進行Yuvtorgb轉換，將轉換后的數據加上文件頭和信息頭組合成一幅有效圖像。

醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器應該如何挑選？

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現在各大醫(yī)院都很重視信息化的發(fā)展，所以對于包括醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器在內的各種信息化設備十分在意，一定會選擇購買質量好、可靠而且價格合理的好產品。，那么醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器應該如何挑選呢？院方應該如何進行挑選才能滿足在日常醫(yī)務工作中的使用需求呢?

醫(yī)用監(jiān)視器

1、看廠家是否好
由于醫(yī)用監(jiān)視器和普通顯示器有著一定的區(qū)別，因此不僅要選擇有品牌保障的顯示器，同時還要看生產廠家的產能、出貨量、工藝水準等方面是否能夠達到一定的標準，除此之外還要看該廠家是否醫(yī)療顯示器生產的知識、經驗和能力水平。

2、看技術是否達標
在購買醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器的時候好是向廠家索要一份醫(yī)療產品相關的說明，包括相關產品技術、知識產權、、軟件著作權等，并且應該要求廠家提供醫(yī)療顯示器的符合性說明，以此來判斷該醫(yī)用監(jiān)視器是否具有水準。

3、看效果
由于診斷影像的輸出對顯示器的整體質量要求非常高，因此在購買醫(yī)用監(jiān)視器的時候應該通過樣品進行觀察，看在進行三維影像或其他的輔助診斷之時是否能夠把CT、核磁等影像設備的功能發(fā)揮出來。

4、看客戶是否認可
在購買醫(yī)用內窺鏡監(jiān)視器時候可以通過對其他使用過該品牌顯示器的醫(yī)院進行咨詢，看對方是否滿意這個品牌的產品。因為用戶的使用感受是能反應出顯示器性能和質量的因素。

通過以上四個方法就可以選購到一套好的內窺鏡監(jiān)視器，從而為醫(yī)生的診斷提供好的輔助作用。因為對于影像診斷而言，清晰、無失真、無色差的圖像顯示效果才能夠讓醫(yī)生將拍攝到的每一個細節(jié)地方看的一清二楚，避免發(fā)生錯看漏看的現象。