腹腔鏡手術(shù)器械護(hù)士的配合

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腹腔鏡手術(shù)器械護(hù)士的配合：

①熟悉掌握腹腔鏡手術(shù)的基本操作要點(diǎn)器械護(hù)士應(yīng)具備熟練的基礎(chǔ)知識和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、程序步驟及要點(diǎn)，提前30分鐘洗手上臺，鋪好無菌器械臺，取出干凈的腔鏡器械，排列有序地?cái)[放好器械并保護(hù)好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。

②做好器械的連接工作與巡回護(hù)士配合，迅速連接好腹腔鏡、醫(yī)用冷光源線、雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引器，并固定在手術(shù)大單上，使用無菌保護(hù)套保護(hù)光纖時(shí)應(yīng)避免污染，并注意勿將光導(dǎo)纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。

③術(shù)中做好器械的傳遞配合術(shù)者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，穿刺套針探查腹腔，然后根據(jù)不同手術(shù)在腹腔鏡的監(jiān)視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個(gè)5～10mm套針調(diào)整手術(shù)體位顯露術(shù)野，根據(jù)手術(shù)需要傳遞抓鉗、分離鉗、電凝勾、剪刀等，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，腹腔鏡攝像機(jī)鏡面清晰度不夠時(shí)及時(shí)用碘伏紗布抹拭，器械有血污、焦痂時(shí)及時(shí)清理，手術(shù)完成后放出腹腔內(nèi)氣體，拔出套針，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用無菌紗布覆蓋。

④術(shù)后對器械的清理手術(shù)完畢，整理器械清洗，將腔鏡器械拆卸，按水洗—酶洗—水洗順序進(jìn)行清洗，吹干、涂防銹劑后，組裝放回專柜保管。

國內(nèi)企業(yè)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮自身的技術(shù)特點(diǎn)

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我國手術(shù)器械企業(yè)一方面要加強(qiáng)與大學(xué)、科研院所合作，掌握關(guān)鍵技術(shù)；另一方面要聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，提升競爭能力

當(dāng)部分管理者對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識還僅僅停留在臨床科室對新技術(shù)的自主選擇上時(shí)，一些更具遠(yuǎn)見者早已把目光投向未來變革之路：將醫(yī)學(xué)打造成為發(fā)展的核心競爭力之一，從臨床診療、科研和人才培養(yǎng)等多個(gè)層面搶占學(xué)科制高點(diǎn)。

作為一門興起于20世紀(jì)80年代的新醫(yī)學(xué)，為發(fā)展提供了差異化的戰(zhàn)略選擇。帶來的改變并不局限于學(xué)科戰(zhàn)略層面，在良性互動上，不僅呈現(xiàn)的是理念與技術(shù)的應(yīng)用。

在醫(yī)改方向從規(guī)模化轉(zhuǎn)向精細(xì)化的進(jìn)程中，管理者對行業(yè)發(fā)展趨勢的把控體現(xiàn)于對新興技術(shù)的接受程度。

南京利昂醫(yī)療的總工程師評價(jià)：這樣的手術(shù)在學(xué)科發(fā)展、技術(shù)含量、服務(wù)理念、信息化管理等方面起著作用，能提高整體管理水平。

管理者的認(rèn)識已經(jīng)從一項(xiàng)新技術(shù)上升到學(xué)科診療理念的層面。

長久以來，外科醫(yī)生借助手術(shù)刀不斷地為病患診治，經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷之后，患者雖然可以暫時(shí)生存，但會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧@也成為限制重大外科手術(shù)實(shí)施的“瓶頸”。

事實(shí)上，初衷在于，盡管開展該項(xiàng)技術(shù)需要增加醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像機(jī)、高清顯示器等配套的儀器和設(shè)備，費(fèi)用將略微高于傳統(tǒng)手術(shù)設(shè)備投入，但因比傳統(tǒng)的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，回歸工作崗位時(shí)間縮短，彌補(bǔ)了整體費(fèi)用和傳統(tǒng)的差距，尤其是使患者提高了生命健康品質(zhì)。

國內(nèi)企業(yè)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮自身的技術(shù)特點(diǎn)，一方面加大與大學(xué)、科研院所聯(lián)合，突破技術(shù)難點(diǎn)，掌握關(guān)鍵技術(shù)；另一方面要聯(lián)合機(jī)構(gòu)，通過其臨床資源對技術(shù)不斷進(jìn)行改進(jìn)和實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，提升競爭能力。

外科醫(yī)生是源于以病患為本的原則，減少患者體表和體內(nèi)組織的創(chuàng)傷，減少對身體的損傷，這應(yīng)該是每個(gè)外科醫(yī)生的信念和行動。能夠更大程度惠及病患，才是微創(chuàng)的魅力所在。

國產(chǎn)醫(yī)械應(yīng)以關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新為切入點(diǎn)

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醫(yī)療器械行業(yè)是一個(gè)多學(xué)科交叉、知識密集、資金密集型的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療器械行業(yè)作為高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)競爭的焦點(diǎn)領(lǐng)域，國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)與國際大型醫(yī)療企業(yè)同臺競技，由于核心技術(shù)和自主研發(fā)能力相對較弱，部分核心關(guān)鍵技術(shù)尚未掌握，國內(nèi)醫(yī)療器械行業(yè)在競爭中處于不利地位。

目前，我國大型醫(yī)療機(jī)械設(shè)備多是從外國公司購買，這些設(shè)備的維修與維護(hù)大多承包給維修部，如通過他們維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，要為此付出高額維護(hù)費(fèi)用。而大多數(shù)的中小型醫(yī)療機(jī)械設(shè)備選擇國內(nèi)品牌，又面臨著廠家多數(shù)不提供免費(fèi)保修，或者提供免費(fèi)保修的客服技術(shù)人員素質(zhì)良莠不齊的情況，也無法滿足要求。

面對國內(nèi)醫(yī)療器械的尷尬境況，我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的自主創(chuàng)新，推動中國醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，成為業(yè)內(nèi)亟待解決的問題。

聚焦研發(fā)創(chuàng)新，是國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)必經(jīng)之路。

隨著醫(yī)療器械行業(yè)競爭的加劇，國內(nèi)企業(yè)紛紛加大核心技術(shù)的研發(fā)力度，強(qiáng)化自身市場競爭比較優(yōu)勢，提升與國際醫(yī)療巨頭競爭的實(shí)力。通過醫(yī)療器械企業(yè)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)來看，沒有核心競爭力，就沒有市場地位。企業(yè)應(yīng)以關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新為切入點(diǎn)，強(qiáng)化細(xì)分市場的產(chǎn)品競爭能力，提高產(chǎn)品的技術(shù)水平和穩(wěn)定質(zhì)量是企業(yè)發(fā)展的上上之策。以DR方面為例，中國DR廠家南京利昂醫(yī)療就是在DR探測器領(lǐng)域聚焦投入，自主研發(fā)的醫(yī)用DR設(shè)備，打破了國外廠家在DR領(lǐng)域的壟斷地位，適當(dāng)?shù)奶钛a(bǔ)了國內(nèi)空白，奠定了行業(yè)競爭的好地位。

醫(yī)用內(nèi)窺鏡市場規(guī)模增長迅速

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隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的普及和內(nèi)窺鏡加工工藝的提高，內(nèi)窺鏡應(yīng)用已覆蓋消化內(nèi)科、呼吸科、普外科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、婦科等科室，成為不可或缺的醫(yī)用診斷和設(shè)備，也是全球醫(yī)療器械行業(yè)中增長較快的產(chǎn)品之一。全球內(nèi)窺鏡行業(yè)近年來發(fā)展迅速，據(jù)南京利昂醫(yī)療的總工程師統(tǒng)計(jì)， 2015 年全球內(nèi)窺鏡市場已達(dá) 164 億美元，預(yù)計(jì)到 2022 年，規(guī)模將達(dá) 260 億美元。

美國、歐洲、日本是內(nèi)窺鏡的主要消費(fèi)市場，在這些發(fā)達(dá)國家市場，內(nèi)窺鏡攝像機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)較廣，目前已經(jīng)開始在部分形成獨(dú)立的科室，對高清晰度以及更具臨床針對性的產(chǎn)品需求較大。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的推廣和普及，發(fā)展中國家醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療投資的加大，中國、印度、巴西等發(fā)展中國家市場需求量正快速增長。

此外，全球基于 CCD 圖像傳感器技術(shù)的高清內(nèi)窺鏡技術(shù)由少數(shù)廠家長期壟斷，而 CMOS 圖像傳感器技術(shù)的興起有望打破技術(shù)壟斷，降低高清內(nèi)窺鏡的生產(chǎn)成本，促使內(nèi)窺鏡市場擴(kuò)容。

我國開展內(nèi)窺鏡檢查的時(shí)間較晚，但普及速度非常快，醫(yī)用內(nèi)窺鏡市場規(guī)模增長迅速。

隨著中國老齡化趨勢加深、環(huán)境問題不斷嚴(yán)重，消化道、呼吸道的發(fā)病率不斷提升，內(nèi)窺鏡檢查的需求也逐漸加大。

肥胖患者的腹腔鏡手術(shù)

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隨著人們的生活質(zhì)量的不斷提高，社會上肥胖患者的數(shù)量亦日益劇增，肥胖不僅影響外觀，而且會帶來很多并發(fā)癥。肥胖者腹部脂肪堆積限制了肺的呼吸運(yùn)動，可造成缺氧和呼吸困難，導(dǎo)致心肺功能衰竭；肥胖者脂肪組織多，耗氧量大，左心室負(fù)擔(dān)加重，久之易誘發(fā)高血壓；脂質(zhì)沉積在動脈壁內(nèi)，致使管腔狹窄，硬化，易發(fā)生冠心病、心絞痛和猝死；易引起肝膽病變形成脂肪肝。

雖然現(xiàn)在也能將這些很好的解決，但是利昂醫(yī)療的總工程師還是提醒：肥胖患者下肢承重力較大，易患下肢靜脈曲張；會增加難度、麻醉危險(xiǎn)及術(shù)后傷口裂開。

若患者術(shù)后出現(xiàn)疲乏、食欲不振、嗜睡、腹脹、肝區(qū)脹滿，應(yīng)警惕脂肪肝的發(fā)生，脂肪肝導(dǎo)致肝功能異常，延長代謝反應(yīng)，尤其麻醉藥的代謝，故應(yīng)加強(qiáng)對生命體征的觀察。

肥胖患者術(shù)后靜脈栓塞發(fā)生率高于常人，故術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)預(yù)防措施，如：低分子肝素鈣皮下注射，或給予雙下肢氣壓。

肥胖患者腹腔鏡手術(shù)易引起臟器損傷，主要有膀胱、輸尿管及腸管的損傷，要小心地使用腹腔鏡攝像機(jī)觀察狀況。

應(yīng)于術(shù)后密切觀察腹部有無膨脹、壓痛、肌緊張、腸蠕動降低和移動性濁音；腹部有無滲出液，滲出液的顏色、性狀、氣味；陰道有無液體流出，液體的顏色、性狀等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

氣腹的正常運(yùn)行關(guān)系著病人的生命，手術(shù)的順利完成

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運(yùn)用腹腔鏡器械做各種手術(shù)，它曾被稱為縮孔手術(shù)。

醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開幾個(gè)鑰匙孔式的小孔無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況實(shí)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，瘢痕小，實(shí)稱美容小孔。創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可靠，康復(fù)快集一體的技術(shù)，手術(shù)過程中，腹腔鏡的組成，它的各個(gè)部分則是手術(shù)的關(guān)鍵，氣腹的建立，醫(yī)用冷光源的良好與否，攝像系統(tǒng)的完好等等，缺一不可。

而其中氣腹的建立是腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)基礎(chǔ)。

氣腹的正常運(yùn)行關(guān)系著病人的生命，手術(shù)的順利完成以及并發(fā)癥的發(fā)生。

CO2氣腹機(jī)的氣腹的基立會使腹腔內(nèi)壓力增，膈肌上移，對機(jī)體的呼吸，循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，并發(fā)癥也有，如高碳酸血癥、氣胸、術(shù)后頸肩疼痛等等。

不同的氣腹機(jī)都存在這樣的問題，原因與總氣量、氣腹機(jī)、通氣管道、穿刺套針、病人情況等有密切關(guān)系，均可直接影響氣腹的建立，術(shù)野的暴露，手術(shù)的進(jìn)展。

農(nóng)民對醫(yī)療器械的需求不斷擴(kuò)大

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如今，醫(yī)療器械與農(nóng)民生活的關(guān)系越來越密切，作為一種特殊商品，醫(yī)療器械在農(nóng)村診斷和治好的方面發(fā)揮重要作用，因此，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療器械的監(jiān)管、保障農(nóng)民用械可靠不僅是相關(guān)監(jiān)管部門的職責(zé)所在，更是當(dāng)下的市場所需。

現(xiàn)狀堪憂：考察當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療器械使用的現(xiàn)狀和特點(diǎn)會發(fā)現(xiàn)，其中存在一些不容忽視的問題，在某種程度上直接影響到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高，也給農(nóng)民的身體健康埋下隱患。

利昂醫(yī)療的總工程師經(jīng)過考察后發(fā)現(xiàn)主要問題有以下幾個(gè)方面：

1.農(nóng)村醫(yī)療器械比較匱乏，整體水平不高。這主要體現(xiàn)在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，缺少必要的、基本的和先進(jìn)的醫(yī)療器械，就連醫(yī)用DR設(shè)備都沒有普及到；農(nóng)村衛(wèi)生室情況更糟，醫(yī)療設(shè)備還停留在體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器的水平，嚴(yán)重影響農(nóng)民群眾的診斷和治好。

2.醫(yī)療器械使用存在不同程度的違法（規(guī)）現(xiàn)象。基層醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療器械知識和法律法規(guī)知之甚少，時(shí)常發(fā)生非法采購醫(yī)療器械，使用過期、失效、淘汰的醫(yī)療器械，使用假劣不合格醫(yī)療器械，一次性無菌醫(yī)療器械使用后不銷毀甚至重復(fù)使用等違法違規(guī)行為，對DR廠家等設(shè)備廠家的認(rèn)識不足使得農(nóng)民群眾的用械存在隱患。

3.醫(yī)療單位對醫(yī)療器械重視程度不夠。農(nóng)村醫(yī)療單位在醫(yī)療器械的保管和養(yǎng)護(hù)方面不夠重視，少有適宜的倉儲和陳列環(huán)境，醫(yī)療器械亂堆、亂放情況嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療器械質(zhì)量不穩(wěn)定。

4.存在無證經(jīng)營醫(yī)療器械現(xiàn)象。農(nóng)民對醫(yī)療器械的需求不斷擴(kuò)大，而農(nóng)村醫(yī)療器械的供應(yīng)渠道狹窄，不法分子為牟取私利便違法經(jīng)營醫(yī)療器械，農(nóng)村醫(yī)療器械市場秩序很不規(guī)范。上述問題的存在并非偶然，原因之一是農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不足，造成農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏基本或先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備；原因之二是農(nóng)村醫(yī)療器械從業(yè)人員素質(zhì)較低，缺乏相應(yīng)的知識和操作技能；原因之三是醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)市場準(zhǔn)入門檻過高，造成農(nóng)村醫(yī)療器械供應(yīng)不足；原因之四是監(jiān)督管理還比較薄弱，基層監(jiān)管部門執(zhí)法力量不足，普遍缺乏醫(yī)療器械人員，不能滿足現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療器械監(jiān)管的需要。

加強(qiáng)醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理工作具有重要意義

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醫(yī)療器械作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)產(chǎn)品已廣泛用于預(yù)防、診斷和康復(fù)，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要診療手段。近年來，隨著醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，公眾對于醫(yī)療器械產(chǎn)品的可靠性提出了更高的要求，而標(biāo)準(zhǔn)是保證醫(yī)療器械產(chǎn)品可靠的基本手段，因此加強(qiáng)醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理工作、廣泛推廣醫(yī)用DR基礎(chǔ)設(shè)備具有重要意義。

另外，利昂醫(yī)療的總工程師指出，在經(jīng)濟(jì)全球化的大環(huán)境下，醫(yī)療器械技術(shù)貿(mào)易壁壘也成為影響我國醫(yī)療器械發(fā)展的重要因素。

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是保證醫(yī)療器械可靠的基礎(chǔ)手段，也是政府行使監(jiān)督管理職權(quán)的重要依據(jù)，更是我國醫(yī)療器械產(chǎn)品開拓國際市場的先決條件。當(dāng)前，我國醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)工作已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展階段并初顯規(guī)模，但在管理方面仍然存在著一些制約醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的重要問題。

腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用提高了早期診斷率

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急腹癥具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重等特點(diǎn)，一旦誤診、搶救不及時(shí)就有可帶威脅的病人的生命。使用腹腔鏡攝像機(jī)檢查急腹癥，從而使這方面的缺陷彌補(bǔ)。

腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用，明顯的提高了早期診斷率。大多數(shù)常見的急腹癥可通過臨床常規(guī)手段正確的確診，但有時(shí)也會在不必要的剖腹檢測和延誤手術(shù)時(shí)機(jī)之間難以準(zhǔn)確把握，腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷中的應(yīng)用，對于提高診斷的準(zhǔn)確性、減低誤診率，是患者及時(shí)合理有效治好具有很大的幫助。

腹腔鏡雖然在急腹癥中起著重要的作用，但在應(yīng)用時(shí)，仍有一些值得注意的地方。嚴(yán)格上來講，只有在常規(guī)詢問病史、詳細(xì)的物理檢測，化驗(yàn)、X線、B超等醫(yī)學(xué)無創(chuàng)手段檢測后仍無法確診的情況下才會應(yīng)用；在使用腹腔鏡進(jìn)行檢查時(shí)，一般都會在確診后一并進(jìn)行手術(shù)，所以應(yīng)該首先給患者進(jìn)行麻醉。腹腔鏡手術(shù)雖然是直觀下的探查，但由于腹腔鏡攝像系統(tǒng)智能觀察臟器表面的病變情況，并且是腹外操作，不能用手觸摸。

因此容易遺漏腹膜間位或后位器官，部分腹內(nèi)臟器病變，所以，對于病史、體檢等高度懷疑的部位要探查，特別是對于術(shù)中診斷和術(shù)前診斷不相符的，要充分考慮到是否有多種原發(fā)病。

急腹癥患者大多組織彈性減弱，脆性增加，在手術(shù)操作過程中容易造成臟器損傷，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，甚至在術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)，但對一些復(fù)雜的手術(shù)，操作時(shí)間同樣很長，因此，要充分考慮的主治醫(yī)生的實(shí)際能力。

國產(chǎn)醫(yī)療器械性價(jià)比優(yōu)勢明顯

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過去十幾年，利昂醫(yī)療的總工程師表示我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，除得益于消費(fèi)群體擴(kuò)大因素外，政策推動也是提升國內(nèi)醫(yī)療器械市場需求的一大因素。

目前，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本具備內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)能力。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械需求將呈快速增長態(tài)勢，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望成為我國醫(yī)療器械市場新的增長點(diǎn)，性價(jià)比更高的國產(chǎn)醫(yī)用內(nèi)窺鏡將是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。

隨著中國醫(yī)療器械行業(yè)的逐步發(fā)展，國內(nèi)企業(yè)在國際市場競爭力逐步提升，諸如南京利昂醫(yī)療等不少企業(yè)具備了走出去的技術(shù)實(shí)力。

國產(chǎn)醫(yī)療器械，例如內(nèi)窺鏡攝像機(jī)在穩(wěn)定性等方面與進(jìn)口產(chǎn)品仍有一定差距，但在基本功能方面已接近進(jìn)口產(chǎn)品，性價(jià)比優(yōu)勢明顯。推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備采購量將明顯增加，這給國內(nèi)微創(chuàng)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)帶來機(jī)會。隨著技術(shù)進(jìn)步，我國醫(yī)療器械企業(yè)將逐步實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代，向更遠(yuǎn)的市場突破。